Chirurgie des Amygdales
Les amygdales sont deux ganglions qui ont la forme de « deux boules » situées au fond de la bouche que l’on peut observer quand l’enfant tire la langue (voire photo plus bas)
Quand les amygdales sont trop grosses et perturbent la respiration la nuit, on peut être amener à envisager une chirurgie visant à réduire leur taille. Dans quelques cas exceptionnels, on peut être amené à les enlever en totalité.
Nous disposons d’un service de chirurgie pédiatrique avec des infirmières pour le suivi post opératoire optimal des enfants
Notre groupe a été classé par le journal LE POINT en 2019 ET 2020 comme la meilleure équipe en FRANCE pour la prise en charge de la chirurgie des amygdales.
Quand faut il opérer amygdales ?
1- AMYGDALES TROP GROSSES : SIGNES QUI DOIVENT ALERTER
Les signes qui doivent alerter les parents :
* L’enfant ronfle énormément toutes les nuits et parfois les ronflements s’arrêtent brutalement. L’enfant ne respire plus : ce sont des APNÉES toujours très impressionnantes
* L’enfant présente un sommeil agité avec de nombreuses sueurs nocturnes, se réveille fréquemment et présente une agitation anormale
* L’enfant dors souvent la tête en arrière pour lui permettre de mieux respirer
* La désorganisation du sommeil entraine une fatigue anormale la journée : il existe souvent des difficultés de réveil et il se lève fatigué (alors même qu’il a dormi 8 à 10 heures !!), il est obligé de faire de grosses siestes l’après midi (souvent plus de 2 heures )
* Il a souvent des cernes toute la journée
* Malgré son âge, il continue à faire pipi au lit (énurésie)
* Suite à cette fatigue il présente des troubles du comportement la journée : Agressivité, hyperactivité …
* Il existe des troubles de l’alimentation : il a du mal a manger, à avaler la viande notamment. Il met très longtemps pour prendre son repas. Souvent la prise de viande déclenche des envies de vomir car les amygdales, trop grosses empêchent le passage des aliments dans l’arrière gorge
* On retrouve aussi souvent des difficultés pour parler avec une voix lourde et étouffée comme si l’enfant avait perpétuellement une angine.
UN CONSEIL : avant de consulter, il est intéressant de filmer votre enfant avec votre téléphone et d’amener cette enregistrement lors de la consultation. Cela permet d’apporter au chirurgien une preuve des apnées .
2 - ANGINES A RÉPÉTITION
Les critères sont très stricts : Au moins 4 angines par an depuis au moins 2 ans, angines qui sont constatées par le médecin traitant
3 - MAUVAISE POSITION DES DENTS
Apres un bilan après de l’orthodontiste, ce dernier peut vous demander de consulter un ORL pour discuter d’une ablation des amygdales.
En fait les amygdales en arrière de la gorge sont grosses et poussent la langue en avant. Cette même langue peut pousser les dents en avant et être responsable de mauvaise position nécessitant plus tard un traitement orthodontique.
3 - INFLAMMATION CHRONIQUE DES AMYGDALES et MAUVAISE HALEINE
Il s’agit une forme particulière d’inflammation des amygdales. Elle est responsable de mauvaise haleine, de douleurs chroniques au niveau des amygdales et souvent on constate des grains blancs au niveau de la bouche (souvent très malodorants) appelés grains de caseum .
Dans ces circonstances précises uniquement, il vous sera proposer de retirer les amygdales de votre enfantcar cela peut entrainer une gène sociale plus tard
En pratique comment se passe l’intervention ?
– L’intervention se pratique quasiment toujours en AMBULATOIRE . Après une chirurgie qui dure 20 minutes l’enfant est surveillé dans une salle de réveil pédiatrique puis rejoint une heure après le service de chirurgie pédiatrique ou une surveillance de 3 à 4 heures est préconisée avant la sorti
– Dans quelques cas très rare selon des critères médicaux et chirurgicaux une hospitalisation d’une nuit est proposée
– Il s’agit d’une intervention sous anesthésie générale avec intubation réalisée par des anesthésistes ayant une très grande expérience en chirurgie pédiatrique
Quel type de chirurgie ?
– La réduction de volume des amygdales : Dans 90% des cas
Elle est indiquée en cas de grosses amygdales. On réduit leur taille en retirant plus des 3/5 grâce à un bistouri nouvelle génération à radiofréquence en laissant une partie sur les cotés évitant de toucher les muscles du pharynx.
– Reduction majeure des douleurs post opératoires (Doliprane et Advil suffisent)
– On divise par 10 le risque d’hémorragies
– Surveillance post opératoire de 3 à 4 heures avant la sortie
– Reprise rapide de l’alimentation
– Ablation totale classique si angines à répétition :
De plus en plus rare uniquement pour des angines vraies et très douloureuses (au moins 7 épisodes par an pendant 2 ans)
Salle de réveil avec un secteur dédié aux enfants : les enfants peuvent regarder tranquillement des dessins animés sur des tablettes en même temps qu’ils sont surveillés
Quels sont les risques ?
– Le principal risque est le saignement . Cependant en cas de réduction de la taille des amygdales ce risque de saignement est divisé par 10. Il convient cependant d’être vigilant.
– Dans plus de 90% des cas, ce saignement survient dans les premières heures suivant l’intervention. Durant cette période, l’enfant est surveillé régulièrement en salle de réveil puis dans le service de chirurgie ambulatoire par des soignants très entrainés .
– Dans tous les cas un ORL et un anesthésiste pédiatrique est de garde 24/24 et 7/7 à la clinque.
– Il existe un deuxième risque de saignement est possible entre le 7eme et 12eme jours après l’intervention. Ce saignement est du à une chute d’une cicatrice dite chute d’escarre au niveau du lieu de l’intervention. Dans quelques cas rare, cette chute d’escarre peut nécessiter de réaliser une coagulation au bloc opératoire. Dans tous les cas, la constatation d’un saignement brutal au niveau de le gorge, nécessite TOUJOURS UNE HOSPITALISATION et une surveillance rapprochée à la clinique.
-Retrouvez la fiche d’information médicale concernant le chirurgie des amygdales sur le site ORL-FRANCE
A quel âge on opère les amygdales ?
– Dans la majorité de cas, l’intervention est pratiquée entre 3 et 6 ans en raison de ronflements nocturnes avec troubles respiratoires , fatigue inhabituelle la journée et souvent troubles de l’alimentation et de la voix.
– Après 6 ans, cela est plus rare et le fait d’angines à répétition, de troubles orthodontiques (mauvaises position des dents), ou d’angines chroniques (angines non douloureuses qui donnent mauvaise haleine et émettent des grains blancs dans la bouche malodorants)
L’anesthésie générale chez les enfants : un domaine d’excellence à Santé Atlantique. Plus de 3500 enfants de moins de 10 ans sont opérés par an dans notre établissement toute spécialité pédiatrique confondue (ORL, Urologie, Ophtalmologie, Stomatologie et urgences mains). Il s’agit du premier rétablissement de chirurgie pédiatrique de la région Pays-de-la-Loire
Nos anesthésistes sont hautement spécialisés en pédiatrie : Voici les grands principes de l’anesthésie chez les enfants